咳嗽总是好不了，究竟背后有着怎样的原因？北京大学第三医院呼吸科主任医师常春为大家解答。

门诊中会经常遇到各种各样的咳嗽，北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示，呼吸科专家门诊中20个病人就有10个病人是因为咳嗽的症状来看病的。

咳嗽大概分为3种类型：一种叫急性咳嗽，3周之内会痊愈；一种叫亚急性咳嗽，指的是3周到8周之间的咳嗽；最困扰病人的是慢性咳嗽，一般会超过8周时间。

第一个元凶：过敏原

慢性咳嗽意想不到的元凶有花粉，还有空气中微小的粒子、小虫子等。北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示，尘螨、烟雾、花粉、狗毛和猫毛是常见的过敏原，是引起咳嗽的元凶。尤其在换季接触花粉的时候，或者接触狗毛和猫毛屑的时候出现咳嗽，需要做一个过敏原的检查。

过敏性咳嗽的症状往往表现为干咳、少痰，病人在咳嗽之前可能会咽痒。

为什么咳嗽会跟过敏有关系？北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示，当接触到变应原刺激的时候，正常人的气管不会产生收缩，而过敏性咳嗽的患者在接触变应原后气管会发生痉挛，就会出现咳嗽。首先要找到过敏原，其次要避免接触过敏原或者进行脱敏治疗。

第二个元凶：咳嗽变异性哮喘

北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示，呼吸困难、喘息、胸闷或者气短被认为是哮喘典型的表现，但是在哮喘里面有一种特殊的类型，它并没有明显的呼吸困难、喘息、气短的症状，仅仅表现为咳嗽，这种特殊类型的哮喘叫咳嗽变异性哮喘。当接触了一些刺激的因素时，气道就会发生痉挛，气道里黏液分泌增加，气道的管腔内层黏膜出现肿胀，气管的管腔变窄，窄到非常严重的程度，气道就会堵，如果堵得不是特别严重的时候，气道一阵一阵地痉挛就会表现为咳嗽。这种咳嗽是气道痉挛引起的，不会产生痰液，以干咳为主。

节律性是区分过敏性咳嗽和咳嗽变异性哮喘一个比较重要的特点。节律性指的是时间的节律性，也就是咳嗽变异性哮喘往往白天的症状比较轻，但是夜间的症状会比较重。这跟迷走神经支配支气管有关系，因为夜间迷走神经的张力比较高，会比较活跃，所以在夜间迷走神经受到刺激更容易出现咳嗽。而过敏性咳嗽只要接触过敏原，不管是白天黑夜都会出现咳嗽的症状。

咳嗽变异性哮喘如何治疗？如果咳嗽变异性哮喘用抗生素治疗会把细菌都杀死，继发真菌感染，而且是药三分毒，长期吃抗生素会对肝肾功能造成影响。而激素类的药物是咳嗽变异性哮喘的首选药物，因为咳嗽变异性的哮喘本质上还是哮喘，对于哮喘来说最有效的就是激素类的药物，激素类的药物是吸入，吸入的好处是它作用于气道，很少被全身吸收。

第三个元凶：藏在鼻部

由鼻炎或者是鼻窦炎等鼻部疾病引起的咳嗽，还有一部分是由于咽喉部的疾病，咽炎引起的咳嗽叫上气道咳嗽综合征，咳嗽是由上呼吸道引起的咳嗽，又叫鼻后滴流综合征。

北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示，鼻涕往嗓子眼儿流，疾病部位在鼻部，咳嗽是由鼻涕倒流刺激咽部引起的。典型的症状有咽部的不适，频繁地清嗓，医生在做检查时会看到咽喉部有明显的病变。如果是单纯的鼻炎或者咽炎的话，治疗一两周就会有效果。

第四个元凶：藏在胃

北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示，由胃部病变引起的慢性咳嗽叫胃食管反流。食管和胃之间的括约肌功能不好的时候，胃里的东西会反上来，当它到气管和食管交界的地方，胃的内容物会刺激气管引起咳嗽。因为胃酸的酸度是非常高的，胃酸刺激气管引起气管的痉挛就会咳嗽。

治疗胃食管反流常用抑酸的药物把胃的酸度降下来，或者用胃动力的药物，让吃进去的东西往下走。这种病人通常两周之内症状会有所缓解。生活上，尽量不要喝咖啡、浓茶，避免紧张焦虑的情绪，避免吃得过饱，避免在睡前做一些剧烈运动，睡觉的时候枕头稍微高一点防止胃食管反流。

第五个元凶：藏在肺部

北京大学第三医院呼吸科主任医师常春表示，肿瘤是不应该被忽视的引起慢性咳嗽的原因，大家对于肿瘤的认识存在着两个误区，一个是过度惊恐，一个是忽视。有吸烟史的老人或者是长期接触油烟的女性出现咳嗽，首先要排除的是肿瘤性的疾病。很多肿瘤病人在开始的时候没有特异性的症状，就是一个慢性咳嗽，但随着病情的进展侵犯到气道黏膜的血管，很多病人就伴有咳血；晚期的时候肿瘤压迫神经会出现声音嘶哑，甚至是出现静脉怒张的情况。

高危人群，包括老年人、吸烟的人，当这些人反复咳嗽，尤其是痰中带血，一定要警惕肿瘤的可能。